מימוש זכויות רפואיות מול ביטוח לאומי יכול להיות משימה מורכבת במיוחד למי שלא מכיר את ההליך. בתומיגו עושים לכם את הכל פשוט הרבה יותר.

המוסד לביטוח לאומי מגדיר את נושא אובדן כושר עבודה, כתוצאה מתאונות עבודה, כנכות עבודה. המוסד מגדיל לתאר, כי מדובר בנכות שנגרמה מפגיעה במהלך העבודה.

יתרה מכך, ההכרה בנכה עבודה ומימוש זכויותיו הרפואיות, נקבע על פי דרגת הנכות, באם הנכות קבועה או זמנית, בהתאם למסקנות וועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי.

אודות התהליך

תהליך מימוש זכויות רפואיות מול ביטוח לאומי מורכב ממספר חלקים והם:

לידיעה, במהלך 13 השבועות שלאחר הפגיעה בעבודה, במידה וכושר העבודה שלו נפגע, קיימת זכאות לדמי פגיעה מטעם הביטוח הלאומי, החל מהיום הראשון ועד ל-90 יום.

עובד שנפגע בתאונת עבודה, וקיבל דמי פגיעה, רשאי להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה, שכמוה כגמלת אובדן כושר עבודה, לאחריה יוזמן לוועדה רפואית, שתקבע את אחוזי הנכות שתתבטא בזכאותו לגמלה.

החלטת הוועדה, תישלח בדואר, אך במידה וקיימות לעובד השגות בעניין ההחלטה, הוא רשאי להגיש ערעור תוך 30 יום. גם על החלטת ועדת הערר ניתן להגיש ערעור לבית הדין לעבודה, ואף לקבל סיוע משפטי חינם ממשרד המשפטים.

דיון מחדש על דרגת הנכות שנקבעה, בעקבות החמרה במצב הבריאותי או במצב הכלכלי, ניתן להגיש לאחר חצי שנה, אלא אם אושפז הנפגע במהלך תקופה זו, כי אז יוכל לבקש דיון מחדש באותה תקופה.

מימוש זכויות

לאחר קביעת דרגת הנכות והקצבה, יוכל הנפגע לממש את זכויותיו.

לצורך העניין, יכולה להיקבע קצבת נכות זמנית, לנפגעים שדרגתם פחותה מ-100% נכות, והם יקבלו קצבה זמנית למשך תקופה של עד ארבעה חודשים, בדרגת 100%.

יכולה להיקבע גמלה קבועה ללא הפחתה, החל מהיום הראשון לתאונה, בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו לנפגע, ועד למקסימום שנקבע על ידי המוסד לביטוח לאומי.

הנפגע זכאי לקבל את קצבתו בסכום חד פעמי כפול 43.

נפגעים מתחת לגיל 21,  יקבלו מענק מוגדל על פי השכר הממוצע במשק.

זכאויות נוספות

מי שהוכר כנכה עבודה, זכאי לשיקום מקצועי וסיוע בלימודים כמו גם קבלת מקדמה על חשבון קצבת הנכות, למי שדרגתו 20% ומעלה, כסיוע בתהליך שיקום.

בנוסף, נפגעים שהוכרו מעל 75% נכות או 65% נכות עם קשיי הליכה, זכאים לקבלת קצבה חודשית נוספת, שתסייע להם במימון טיפול אישי בפעילויות יומיומיות.

בעלי נכות 85%-75% קבועים, זכאים לקבלת סיוע באמצעות מענק, לרכישת רכב, סיוע בנגישות והתאמת ביתם, וסיוע ברכישת אביזרי עזר.

בעלי אובדן כושר עבודה ברמות המצוינות, זכאים לפטור ממס, העסקת עובד זר, פטור מהמתנה בתורים, פטור מתשלום כרטיסי כניסה למקום ציבור, עבור מלווים.

עוד זכאים נפגעים אלה, לתו נכה בחניה, תעודת נכה, פטור מתשלום ביטוח לאומי, הנחה בארנונה, הנחה במס רכישה, פטור מאגרות מקרקעין וכו'.

לאור העובדה שמיצוי זכויותיו של המוכר כנכה עבודה או אובדן כושר עבודה, עשוי לשנות חיים, לשפר את חייו כנכה ולסייע לו כלכלית, מומלץ לפנות למומחים בתחום ולקבל ליווי מקצועי לאורך התהליך.